De medewerkers van Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. wensen u een gezond 2007, waarin we met elkaar nieuwe wegen bouwen voor de samenhang van de zorg.
Inleiding
De plannen voor 2007 liggen klaar om uitgevoerd te worden. In 2007 wordt verder gegaan met projecten en programma’s die al op weg zijn om de samenhang in de zorg te bevorderen. Daarin wordt voortdurend gezocht naar nieuwe wegen. Een aantal bestaande programma’s worden geïmplementeerd en geëvalueerd. Ook wordt een nieuw onderwerp aangepakt: ondervoeding.
Jaarplan 2007
Actualisatie van activiteiten
In de zomer van 2006 zijn alle activiteiten van de Stichting kritisch tegen het licht gehouden om na te gaan welke activiteiten kunnen vervallen of overgedragen kunnen worden. Doel hiervan is de activiteitenportefeuille van de Stichting te actualiseren en de werkzaamheden meer te focussen. Om dit te bereiken hebben de leden van de contactraad de activiteiten gescoord op de volgende onderdelen: waardevol voor de patiënt, waardevol voor de hulpverlener, regelmatig vraag naar, laten vervallen. Daarnaast is per activiteit bezien of de projectfase is afgerond, hoeveel van de deelnemende instellingen bij het project betrokken zijn, hoe de activiteit gefinancierd wordt en of regievoering vanuit de Stichting noodzakelijk is.
Op basis van de inventarisatie van de contactraad en de bovengenoemde overwegingen zijn in het jaarplan 2007 de volgende activiteiten niet meer opgenomen:
- TIC Haaglanden (geen vraag naar door hulpverleners),
- Huisbezoeken oncologie (afgerond, uitvoering door Meavita en Florence)
- Ondersteuning Verpleegkundig Netwerk Astma COPD (overdragen aan bestuur netwerk, ondersteuning op verzoek)
- Transmuraal Reumadossier (geen vraag meer naar)
- Stomazorg (overdragen aan regionaal overleg van stomaverpleegkundigen)
Een aantal activiteiten zijn doorgeschoven naar de borgingsfase. Bij de meeste van deze activiteiten betekent dit dat de Stichting een keer per jaar de deelnemers bij elkaar roept om de stand van zaken te bespreken en het ontwikkelde materiaal te actualiseren.
In 2006 is het Coördinatiepunt NaH overgedragen aan het Centrum voor Consultatie en Expertise, regio Zuid-Holland en Zeeland. In 2007 vraagt de voortzetting van de ondersteuning van de zorg aan mensen met NaH in de regio en het maken daarover van afspraken met het CCE extra aandacht.
De subsidieregeling voor het Netwerk palliatieve terminale zorg wordt in 2007 niet meer uitgevoerd door het Zorgkantoor maar door VWS. De verdere wijzigingen in deze regeling die in 2007 worden verwacht, zullen aandacht vragen.
Centraal in 2007
In 2007 zal de implementatie van POINT in de logistieke keten de nodige aandacht vragen. Als nieuw inhoudelijk onderwerp is ondervoeding in het jaarplan opgenomen. Door een invitational conference met deskundigen uit de regio zal hiermee een start gemaakt worden. Hierbij zal ook het verband met decubitus gelegd worden.
Werkwijze
Met deze actualisatie van activiteiten verandert de aanpak van de Stichting niet. De belangrijkste voorwaarde voor het onderbrengen van onderwerpen bij de Stichting blijft het feit dat een regionale aanpak toegevoegde waarde heeft. Bij de samenstelling van projectgroepen wordt steeds uitgegaan van een brede deelneming van betrokkenen uit de deelnemende instellingen.
Bij de uitwerking van de onderwerpen is aandacht voor de inhoud van de zorg, de organisatie ervan en de eventuele financiële consequenties van een voorstel. Nieuw is wel dat er bij de uitwerking ook steeds meer aandacht komt voor de mogelijkheden van ondersteuning door ICT, bijvoorbeeld bij het verwijzen van hulpverleners naar elkaar, het elkaar informeren en het registreren.
Het jaarplan 2007 ziet er dan als volgt uit. Achter ieder project is kort het beoogde resultaat aan het einde van 2007 aangegeven.
1. Doelgroepgerichte activiteiten
| Netwerk palliatieve terminale zorg |
De stuurgroep van het netwerk stelt een eigen jaarplan op; consequenties wijziging subsidieregeling in de loop van 2007 nagaan |
| Coördinatie Consultatieteam palliatieve terminale zorg |
Ondersteuning en coördinatie consultatieteam |
| Coördinatie Niet-aangeboren Hersenletsel |
In overleg met CCE een structuur voor de Haagse regio vaststellen en ondersteunen |
| Geheugensteunpunt (ontwikkeld vanuit Mozaïek: verbetering van de zorg aan mensen met dementie) |
Ondersteuning en evaluatie van het geheugensteunpunt |
| Zorg voor mensen met decubitus |
Opstellen van een projectplan met meetbare doelstellingen, ontwikkelen van een transmurale richtlijn |
| Thuis Chemotherapie |
Ondersteunen en evalueren van de pilot |
| Zorg voor mensen met fibromyalgie |
Inventariseren van bestaande zorg en mogelijke hiaten |
| Postoperatieve pijnbestrijding |
Ondersteuning implementatie postoperatieve pijnbestrijding en inventarisatie van de zorg voor mensen met chronische pijn |
| Ondervoeding |
Inventarisatie en planontwikkeling |
2. Logistieke activiteiten
| Vice Versa |
Beheer van het netwerk van de aangesloten huisartsen, monitoring en ondersteuning van verdere regionale ontwikkeling |
| Transferpunten |
Ondersteunen van de voortgang, implementatie van POINT, opstellen rapportages; extra aandacht voor het nakomen van prestatienormen |
| Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO) |
Deelname in stuurgroep en ondersteuning bij verdere ontwikkeling |
| Haal meer uit uw artsenbezoek |
Evaluatie en implementatie |
3. Borging van projectresultaten en ketenafspraken
| CVA Zorgketen |
Borging van afspraken, ondersteuning van transmuraal coördinatoren, opstellen regionale rapportages; extra aandacht voor het nakomen van prestatienormen |
| Medisch handelen door verpleegkundigen in opdracht van specialisten |
Borging van afspraken |
| Ulcus cruris |
Borging van afspraken en actualisatie materiaal |
| PEG katheter |
Borging van afspraken en actualisatie materiaal |
| COPD |
Monitoring van de resultaten uit het verbeterprogramma |
| Multipele Sclerose |
Onderhoud netwerkgids en organiseren bijeenkomst gespecialiseerd verpleegkundigen |
4. Communicatie activiteiten
| Tijdschrift Den Haag Transmuraal |
4 nummers uitbrengen, 10 jarig bestaan organiseren |
|
Elektronische Nieuwsbrieven
- Stichting algemeen
- Netwerk palliatieve terminale zorg
- Niet aangeboren Hersenletsel
- Mozaïek (dementie)
- Vice Versa
|
Uitbrengen volgens afgesproken frequentie |
| Website www.transmuralezorg.nl |
Onderhoud en actualiseren van de site |
| Jaarverslag |
Is in april gereed |
| Bekendheid geven aan activiteiten van de stichting |
Aan 3 symposia of bijeenkomsten is een actieve bijdrage geleverd |
| Ontmoetingsfunctie verder versterken |
1 ontmoetingsbijeenkomst is georganiseerd |
|