De medewerkers van Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. wensen u een gezond 2006, waarin we met elkaar verder bouwen aan de samenhang in de zorg.
Inleiding
De plannen voor 2006 liggen klaar om uitgevoerd te worden. Het jaar 2006 zal vooral in het teken staan van het versterken van al bestaande netwerken en verbanden. Vele nieuwe initiatieven zullen geimplementeerd worden en bestaande netwerken en ketens worden verbeterd.
Jaarplan 2006
Voor het jaarplan 2006 is kritisch bezien welke activiteiten uit de voorgaande jaren kunnen vervallen en welke nieuwe activiteiten dienen te worden gestart. Daarbij is rekening gehouden met de fase waarin de verschillende projecten verkeren. Zo zijn er in 2005 zes nieuwe projecten gestart, vier vanuit de lustrumactiviteit Constructieve ontmoetingen, Creatieve verbindingen. De andere twee nieuwe initiatieven zijn gestart vanuit de behoefte in de regio namelijk Mozaïek, ter verbetering van de samenhang in de zorg aan mensen met dementie en Vice Versa, de regionale implementatie van Zorgdomein. Deze zes projecten zullen in 2006 zeker nog de nodige energie van de Stichting vragen zodat er slechts beperkt ruimte is voor nieuwe activiteiten. Wel kan een aantal van de overige in 2005 als project beschreven activiteiten verschuiven naar de fase van borging waardoor de tijdsbesteding aan die projecten geringer kan zijn. Het project transmuraal reumadossier kan als afgerond worden beschouwd.
In 2006 zal er uitdrukkelijk aandacht moeten zijn voor de continuïteit van de activiteiten op het terrein van palliatieve terminale zorg en Niet-aangeboren Hersenletsel, omdat verwacht wordt dat de financiering van deze activiteiten na 2006 drastisch zal wijzigen.
Als nieuw project is de ontwikkeling van een programma voor mensen met fibromyalgie toegevoegd omdat daar vanuit patiënten, reumaverpleegkundigen en reumatologen duidelijk behoefte aan is. Op advies van de contactraad is het onderwerp decubitus toegevoegd. De preventie van decubitus en de zorg aan mensen met decubitus is een van de prestatieindicatoren in de ziekenhuizen en is ook voor verpleeg- en verzorgingshuizen en in de thuiszorg een belangrijk aandachtspunt.
In 2005 heeft het bestuur ingestemd met het plan om het Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO) organisatorisch bij de Stichting onder te brengen. De ondersteuning hiervan is daarom als nieuwe activiteit toegevoegd.
Jaarplan
1. Projecten Constructieve Verbindingen
| Transmuraal Informatie Centrum Haaglanden (TIC Haaglanden) | Uitvoeren vraagbaakfunctie en inzicht hebben in de behoefte aan een dergelijk punt | | Chemotherapie thuis | Inzicht hebben in mogelijkheden van chemotherapie thuis en de financiële consequenties; uitvoeren van een pilot | | Haal meer uit uw artsenbezoek | Verspreiden van ontwikkelde posters en folders en evalueren | | Van pijnbeleving naar pijnbestrijding | Eén meetinstrument en wijze van registreren, eenduidige patiënteninformatie, inzicht in verschillen in protocollen en opzet scholing voor verpleegkundigen |
2. Doelgroepgerichte activiteiten
Voortzetting van de structurele activiteiten op basis van externe financiering met aandacht voor de continuering na 2006:
- Coördinatiepunt Niet-aangeboren Hersenletsel
- Netwerk Palliatieve Terminale Zorg
Voor deze twee activiteiten wordt een eigen jaarplan opgesteld. | Integratie van de ondersteuning van de activiteiten voor de helpdesk en het consultatieteam palliatieve terminale zorg in het netwerk | Afbouw inzet projectmedewerker van 16 uur naar 4 uur; voortgang activiteiten consultatieteam | | Mozaïek: verbetering van de zorg aan mensen met dementie met ondersteuning van het landelijke dementieprogramma | Opzetten en uitvoeren van verbeteracties in de vroege fase van het dementieproces | | Nieuw: Oriëntatie op de verbetering van de zorg voor mensen met decubitus | Overzicht van stand van zaken in de regio en inzicht in mogelijke verbeteracties | | Nieuw: Ontwikkeling van een voorlichting- en bewegingsprogramma voor mensen met fibromyalgie | Implementatie van het door KITTZ ontwikkelde programma in de regio |
3. Logistieke activiteiten
| Vice Versa | 200 huisartsen zijn aangesloten en verwijzen gemiddeld 5 patiënten per week; verankering in de regio | | Transferpunten | Ondersteunen van de voortgang, ontwikkelen van een nieuw informatiesysteem en integreren van de resultaten van het project Transmeer (afhankelijk van verdere besluitvorming) | | Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO) | Ondersteuning bij verdere ontwikkeling |
4. Borging van projectresultaten en ketenafspraken
| CVA Zorgketen | Borging van afspraken, ondersteuning van transmuraal coördinatoren en rapportage van prestatieindicatoren | Medisch handelen door verpleegkundigen in opdracht van specialisten | Borging van afspraken | | Ulcus cruris | Borging van afspraken | | Stomazorg | Borging van afspraken | | PEG katheter | Borging van afspraken en actualisatie van ontwikkeld materiaal | | COPD | Ondersteuning van het bestuur van het verpleegkundig Netwerk astma/ COPD
Ondersteuning en monitoring van de resultaten uit het verbeterprogramma en organiseren van een netwerkbijeenkomst | | Huisbezoeken aan oncologische patiënten | Monitoring van de uitvoering | | Sociale kaart voor de zorg aan mensen met MS | Actualisatie |
5. Communicatie activiteiten
| Tijdschrift Den Haag Transmuraal | 4 nummers uitbrengen | Elektronische Nieuwsbrief | 10 nummers uitbrengen | | Website www.transmuralezorg.nl | De site geheel actualiseren | | Jaarverslag | Is in april 2006 gereed | | Bekendheid geven aan activiteiten van de stichting | Aan symposia of bijeenkomsten een actieve bijdrage leveren | | Ontmoetingsfunctie verder versterken | Vervolg organiseren op ontmoetingsbijeenkomst najaar 2005 |
|
